Procedimientos Asistenciales, Técnicas: Vasculares: Vía intraósea

VIA INTRAÓSEA

Consideraciones previas:

Considere la vía intraosea, en ausencia de vía intravenosa, en las siguientes patologías y/o situaciones:

• Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
• Traumatismo grave
• Gran quemado
• Shock grados III y IV
• Y en general, en aquellas situaciones en que se requiera la administración urgente de líquidos o medicamentos y no sea posible el acceso iv.

Material: paño estéril, guantes estériles, gasas estériles, solución antiséptica, set de aguja intraósea (adulto –azul-, pediátrica –rojo-), 2 jeringuillas de 10 ml, 2 agujas intravenosas, suero salino, Lidocaína al 1%, llave de tres pasos (preferible con alargadera), sistema de infusión, esparadrapo.

Técnica:

• Localización: en pacientes pediátricos evite acercarse a la placa epifisaria. Por esta razón la referencia anatómica en niños debe ser distinta a la del adulto:
  • Tuberosidad tibial (de elección en lactantes y niños menores de 6 años): 1-3 cm (dos dedos de ancho) por debajo de la tuberosidad en la superficie medial o plana de la tibia (a 1 cm aproximádamente). La aguja se inserta perpendicular al eje longitudinal del hueso, o un poco caudal (60º a 75º), para no lesionar la placa de crecimiento.
  • Maleolo tibial (de elección en adultos): 1-2 cm, proxima a la base del maleolo interno en su línea media (4-5 cm por encima de la cresta del maleolo). La aguja se inserta perpendicular al eje longitudinal del hueso o a un ángulo de 10º a 15º en sentido cefálico para evitar la placa de crecimiento del hueso.
  • Porción distal del fémur (alternativa): en un punto 2 a 3 cm por encima de los cóndilos, en la línea media, dirigida en sentido cefálico a un ángulo de 10º a 15º con respecto al plano vertical, lejos de la placa de crecimiento.
• Preparación:
  • Coloque al paciente en una posición que le permita acceder a la zona elegida a puncionar.
  • Localice la referencia anatómica.
  • Prepare un campo estéril extendiendo un paño y colocando sobre él el resto de material a utilizar.
  • Cargue en una jeringuilla 5 ml. de suero salino.
  • Elija el tipo adecuado de dispositivo intraóseo (azul o rojo). Gradúe la penetración de la aguja girando el cilindro estriado según la escala que allí se encuentra.
  • Utilice las siguientes profundidades de penetración en el hueso según el paciente:
    • Adultos: color azul
      • Medial a la tuberosidad tibial. 2,5 cm
      • Medial por encima del maleolo. 2,0 cm
      • Cabeza distal del radio. 1,5 cm
    • Niños de 6 a 12 años: color rojo
      • Medial a la tuberosidad tibial: 1,5 cm
      • Medial por encima del maleolo: 1,0 cm
    • Menores de 6 años: color rojo
      • Medial a la tuberosidad tibial: 1,0 a 1,5 cm
      • Medial por encima del maleolo. 0,75 a 1,0 cm
  • Proceda a la limpieza de la zona aplicando solución antiséptica.
  • Extraiga la pinza de seguridad aproximando ambas zonas rayadas y traccionando.
  • Coja y sujete el dispositivo a modo de jeringuilla apoyada en la palma de la mano con la zona estriada distal (una flecha le indica el sentido en el que se disparará la aguja).
  • Fije la extremidad del paciente para que no se mueva durante la técnica, asiendo con firmeza el dispositivo para prevenir el retroceso al impactar la cánula.
  • Presione con firmeza para disparar la aguja.
  • Retire el mandril sujetando la aguja ya enclavada y desenroscando de ésta el dispositivo de plástico.
  • Aspire con una jeringuilla cargada con suero hasta obtener sangre o médula.
  • Conecte la aguja de la vía intraósea al sistema de infusión mediante la llave de tres vías.
  • Fije e inmovilice el sistema de punción. Puede utilizar la pinza de seguridad que retiró durante la preparación colocándola sobre la base de la vía.

Consideraciones especiales:

• Se recomienda 'lavar' con suero fisiológico tras cada bolo de medicación para acelerar su tránsito.
• Para aumentar la velocidad de infusión, se pueden aplicar presiones de hasta 300 mmHg en los sueros.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2008 0.0