Procedimientos Asistenciales, SVA: Cuidados postparada

CUIDADOS POSTPARADA

Tras recuperación de la situación de PCR (recuperación de la circulación espontánea, RCE) se deben perseguir los siguientes objetivos:

• ETCO₂: 35-40 y PaCO₂ : 40-45
• SaO₂: 94-96%
• Glucemia: 80-180 mg
• FC: 50-100 lpm
• TAM: > 65 mmHg (TAM = TAS + 2 TAD / 3) aproximadamente TAS desde 90-100 mmHg
  • SCA, ICC y Shock cardiogénico preferiblemente TAM próximas a 80 mmHg
  • HTA previa mal controlada preferiblemente más cerca de 100 mmHg
• Temperatura: < 37,6 ºC (disminuir hasta 34ºC si se realiza procedimiento de hipotermia)

• Realice intubación endotraqueal conforme a procedimiento si no la ha realizado previamente si el paciente no se recupera con un nivel de conciencia adecuado
• En el caso de haber utilizado un tubo de Boussignac, y tras recuperación de RCE:
  • Desconecte el prolongador verde de la fuente de oxígeno y ciérrelo con el tapón previsto para ello.
  • Conecte la boca del tubo a un respirador o a bolsa de resucitación.
  • Si sobreviene otro episodio de PCR:
    • Desconecte el respirador o bolsa de resucitación.
    • Retire el tapón del tubo verde y conecte el tubo verde directamente al oxígeno con el caudalímetro a 15 l/min.
    • Comience masaje cardiaco
• Ventile con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O₂ a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 10-12 resp/min con un VTidal 6-8 ml/Kg
• Garantice una sedo-relajación correcta.
• Valore la colocación de una SNG.
• Realice procedimiento de hipotermia en PCR recuperadas teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión del Código 11 (Hipotermia en PCR recuperada). Para ello:
  • Administre 30-40 ml/kg de volumen de fluidos cristaloides fríos intravenosos a 4ºC en 1 hora (máximo de 3.500 ml).
  • Coloque la manta de hipotermia conectada a la tobera del aire acondicionado de la ambulancia sobre el paciente, permitiendo el contacto directo con la piel.
  • Realice sondaje vesical para control de diuresis y control de temperatura central (sonda vesical con sensor térmico). El objetivo es conseguir una Temperatura Central de 34ºC en el medio extrahospitalario como mínimo.
  • Recoja la hora de inicio del enfriamiento, Temperatura Central inicial, fluidos y temperatura de éstos y registro temporal de la progresión de la Temperatura Central.
  • Garantice una adecuada sedo-relajación para evitar los escalofríos por la hipotermia.
• En el resto de las PCR que no son indicación de Código 11, realice fluidoterapia de mantenimiento (habitualmente SSF), salvo indicación expresa de expansión o temperatura de fluidos determinada (fríos o calientes), en función de la causa de la PCR
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂ y ETCO₂ y la Temperatura.
• Realice ECOFAST si no se ha realizado antes que orientará sobre:
  • Existencia de taponamiento cardiaco
  • Disfunción ventricular
  • Neumotórax

Evite y corrija:

• Hipotensión con los objetivos previamente marcados, para ello:
  • Si sospecha causa cardiogénica sobre todo con afectación de ventrículo derecho, perfunda 250 a 500 ml (cristaloides o coloides) en 5–10 min y observe la respuesta clínica.
    • Si TAS entre 70 y 90 mmHg, administre primeramente Dopamina iv
      • En perfusión iv: a dosis de 15 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min.
      • Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 30 mcgotas/min (en un paciente de 70-80 kg)
    • Si TAS < 70 mmHg, administre Noradrenalina a dosis de 7-35 mcg/min
      • En perfusión iv: a dosis de 0,1 – 0,5 mcg/kg/min
      • Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 mcgotas/min hasta 25 mcgotas/min (en un paciente de 70-80 kg).
  • Si sospecha causa traumática
    • Repita administración de volumen hasta dosis de 20-25 ml/kg en 15-20 minutos, intentando mantener:
      • TAS: 80-90 mmHg o TAM: 65 mmHg en trauma penetrante (resucitación hipotensiva)
      • TAS = 120 mmHg o TAM = 100 mmHg si se trata de TCE
      • TAS: 100 mmHg en trauma cerrado
      • TAM 85-90 mmHg en shock neurogénico
    • Administre vasopresores si no se ha conseguido el objetivo de mantener TAS > 90 mmHg: Noradrenalina a dosis de 7-35 mcg/min:
      • Infusión iv a 0,1 – 0,5 mcg/kg/min.
      • Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 mcgotas/min hasta 25 mcgotas/min (en un paciente de 70-80 kg).
  • Observe la aparición de signos y síntomas de sobrecarga de volumen (ingurgitación yugular, ritmo de galope o aparición temprana de crepitantes en las bases) que indicarían suspensión de la fluidoterapia.
• Si Hipertensión (TAM > 100 mmHg) en ICC, utilice vasodilatadores y diuréticos.
• Hipoxia e hiperoxia, administre mínima FiO₂ posible para garantizar una SO₂ entre 94-96%
• Hipoventilación (con hipercapnia) e hiperventilación (con hipocapnia) para garantizar ETCO₂ 35-40 y PaCO₂ 40 -45
• Hipo / hiperglucemia para garantizar niveles entre 80-180 mg
• Alteraciones electrolíticas trate según procedimientos: hipo / hiperpotasemia, hipo / hipercalcemia.
  • Garantice K+ > 3,5 mEq/L
• Hipertermia: Trate la fiebre agresivamente, con medidas físicas y con la administración de antitérmicos para garantizar Temperatura < 37,6 ºC
  • Administre Paracetamol iv a dosis de 1 g en 15 min.
  • En el caso de realizar Hipotermia posparada el objetivo perseguido es el de disminuir la Temperatura hasta 34ºC en extrahospitalaria
• Hipotermia:
  • Hasta 33ºC, si el paciente está hemodinámicamente inestable, recaliente con medidas físicas e invasivas.
  • Con Temperatura > 33º C y estabilidad hemodinámica, evite el recalentamiento activo.
• Alteraciones de la FC: con el objetivo de garantizar cifras de 50-100 lpm.
  • Si taquicardia o SCA con función sistólica conservada, utilice betabloqueantes.
• Arritmias, para ello
  • No administre antiarrítmicos preventivos de forma sistemática.
  • Solo trate arritmias con signos clínicos adversos (bajo gasto, disminución del nivel de conciencia, signos de isquemia coronaria).
• Convulsiones con Difenilhidantoína iv a dosis de 18 mg/kg
• Mioclonías con Ácido valproico iv a dosis de 15 mg/kg en iv en 3-5 minutos, para continuar con perfusión tras 30 min a 1 mg/kg/h (17,5 a 25 ml/h)

• Realice un ECG de 12 derivaciones, buscando lesiones isquémicas origen de la parada.
• Valore la realización de procedimientos de reperfusión precoz si sospecha:
  • Código infarto: Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST y RCP de menos de 10 minutos de duración.
  • TEP masivo
• Traslade en USVA con preaviso hospitalario informando de los datos clínicos, tiempos de PCR y cuidados postparada empleados.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2015 3.1