Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias pediátricas: Crisis convulsivas

CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS

Medidas generales

• Valoración Inicial: ABCD. Obtenga historia clínica orientada y filie la hora de comienzo.
• Posicione al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza hacia abajo, retirándole de objetos que le puedan lesionar y situándole en sitio seguro. Proteja de traumatismos y mordedura de lengua. Afloje la ropa que le pueda oprimir y evite autolesiones.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂ y ETCO₂
• Administre oxigenoterapia con O₂ a alto flujo, para mantener PaO₂ > 60 mmHg o SatO₂ > 90%.
• Canalice vía venosa periférica y perfunda SSF de mantenimiento, si no cede la convulsión.
• Realice glucemia: Si existe hipoglucemia, poco frecuente excepto en RN, lactantes y diabéticos, actúe según procedimiento de urgencias endocrino-metabólicas. Hipoglucemia.
  • Administre 1 ml/kg de Glucosa monohidrato iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml)
• En caso de crisis febril, retire la ropa del niño, administre antitérmicos ir o iv y realice medidas físicas.
• Administre tratamiento anticomicial, en el caso de crisis prolongada (10 minutos de evolución) o estatus epiléptico.
• En los casos de estatus epiléptico, valore la realización de una analítica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolíticas.
• Corrija la acidosis severa (pH < 7.2) con Bicarbonato Sódico 1 M 8,4% según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:
  • Déficit de CO₃H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
  • Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analítica de iones y EB, posteriormente.
• Traslade al Hospital en USVA si:
  • Primera convulsión.
  • Convulsión secundaria.
  • Convulsión complicada con déficit neurológico.
  • Abandono de la medicación.
  • Estatus epiléptico.
• Realice preaviso hospitalario en caso de estatus epiléptico.

En lactantes y niños

• Administre Diazepam:
  • Si no se dispone inmediatamente de una vía de acceso iv, administre Diazepam inyectable vía rectal o Diazepam cánula a dosis de 0,5 mg/kg. Máximo 10 mg.
    • en menores de 5 años: 5 mg
    • en mayores de 5 años: 10 mg
  • Si dispone de vía iv, administre Diazepam iv a dosis de 0,3 mg/kg lento. Máximo de 10 mg/dosis.
• Si persiste la crisis a los 10 min de la primera dosis de Diazepam, administre una segunda dosis de Diazepam iv o ir, si aún no dispone de vía iv.
• Si no cede, administre:
  • Difenilhidantoína iv a dosis de 18-20 mg/kg diluida en 20 ml de SSF, a pasar en 20-30 minutos (sin superar 1-3 mg/kg/min)
    • No diluir en SG 5% pues precipita. Utilice una segunda vía, o lave bien la vía única, antes y después de la perfusión, por la alcalinidad de la sustancia (flebitis).
    • Vigile posible aparición de efectos secundarios (hipotensión y arritmias).
    o
  • Ácido valproico iv a dosis de 15 mg/kg en iv en 3-5 minutos, para continuar con perfusión tras 30 min a 1 mg/kg/h.
• Si persiste la crisis, realice intubación orotraqueal con sedorrelajación previa.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2008 0.0