Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias pediátricas: Dificultad respiratoria

DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL NIÑO

DIFICULTAD RESPIRATORIA ALTA

Laringitis

Clínica: triada de estridor inspiratorio, tos perruna y voz ronca.

• Valoración inicial: ABC
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂ y ETCO₂
• En los cuadros leves:
  • Evite la agitación, coloque en posición incorporada.
  • Aporte humedad mediante nebulización con O₂ de SSF.
• En los cuadros graves, además:
  • Administre oxigenoterapia a alto flujo en principio.
  • Administre corticoides. En los casos moderados la eficacia es similar independientemente de la vía. Metilprednisolona iv a dosis de choque de 2 mg/kg lenta o im.
  • Administre Adrenalina en nebulizador a dosis de 0,5 ml/kg (máximo 5 ml), diluida con SSF hasta completar 10 ml, con O₂ a 8-10 l/min.
    • Existe mayor posibilidad de rebote en las primeras 2 horas tras el tratamiento.
  • Si se asocia a broncoespasmo, administre Salbutamol inhalado.
    • Prepare en una jeringa de 10 ml con 1 ml + 9 ml de SSF; ponga 0,6 ml/10 kg en SSF.
    • Puede repetirse a los 20 min si no es eficaz, aunque en casos graves se administra más frecuentemente.
  • La intubación es necesaria, excepcionalmente. (ver procedimiento 'Manejo avanzado de vía aérea').
• Traslade en SVA con preaviso hospitalario según gravedad.

Epiglotitis

Clínica: estridor inspiratorio (menos ruidoso que el de la laringitis), voz apagada, disfagia (con babeo en los casos ya instaurados), fiebre alta y mantienen postura sentada y con el cuello en extensión.

• Intente que el niño esté tranquilo, acompañado de los padres, siempre que sea posible.
• Favorezca la posición que el niño intenta mantener.
• Evite exploraciones innecesarias.
• Valoración inicial: ABC
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂ y ETCO₂
• Administre O₂ a alto flujo.
• Administre Adrenalina en nebulizador a dosis de 0,5 ml/kg (máximo 5 ml), diluida con SSF hasta completar 10 ml, con O₂ a 8-10 l/min.
  • Existe mayor posibilidad de rebote en las primeras 2 horas tras el tratamiento.
• Administre corticoides aunque no proporcionarán resultados inmediatos. Metilprednisolona iv a dosis de choque de 2 mg/kg lenta o im.
• Esté preparado para una intubación urgente, que será difícil, siempre.
  • Evítela en medio prehospitalario mientras sea posible.
  • Cuente con números de tubo menores al correspondiente para la edad.
  • Tenga cuidado con los repetidos intentos de intubación: pueden originar más edema y empeorar la obstrucción.
  • Rara vez se precisa la cricotiroidotomía de urgencia.
• Traslade en SVA con preaviso hospitalario, siempre a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos para tratamiento definitivo que incluye antibioterapia.

DIFICULTAD RESPIRATORIA OBSTRUCTIVA BAJA AGUDA

Clínica con dificultad respiratoria y sibilancias.

Bronquiolitis

Clínica: dificultad respiratoria y sibilancias en el lactante.

• Valoración inicial: ABC
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂ y ETCO₂
• En los cuadros leves:
  • Evite la agitación, coloque en posición incorporada.
  • Aporte humedad mediante nebulización con O₂ de SSF.
• En los cuadros moderados administre:
  • Administre oxigenoterapia a alto flujo en principio mediante nebulización con SSF.
  • Valore administración de Salbutamol inhalado pues la respuesta es variable.
  • Los corticoides pueden ser útiles, aunque con efecto no inmediato.
• En los cuadros graves realice intubación.

Asma

• Valoración inicial: ABC
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂ y ETCO₂
• Determine la severidad de la exacerbación asmática en leve, moderada, grave o muy grave (riesgo vital inminente) mediante el PEF, y los signos y síntomas de la crisis (ver procedimiento de asma en adultos). En caso de que no pueda obtener colaboración por el paciente para la medición del PEF, valore la existencia de parámetros objetivos y subjetivos para determinar la severidad de la obstrucción de la vía aérea:
  • Existencia de disnea con llanto débil y corto que dificulta la alimentación (disnea moderada)
  • Imposibilidad para la alimentación (disnea grave)
• Valore realización de gasometría arterial previa a oxigenoterapia. Una SatO₂ < 91% es un buen factor predictor de necesidad de ingreso hospitalario en lactantes.

  	Leve	Moderada	Grave
  PaO2 (mmHg)	> 70	60 - 70	< 60
  PaCO2 (mmHg)	< 35	< 42	≥ 42

• Mantenga semincorporado al paciente.
• Oxigenoterapia a alto flujo para mantener SatO₂ > 94%.
• Canalice vía venosa periférica en pacientes con crisis moderadas-graves y perfunda cristaloides.
• Inicie el tratamiento broncodilatador por vía inhalatoria en función de la gravedad de la crisis.

  Asma agudo leve:

  • Administre Salbutamol inhalado.
    • Prepare en una jeringa de 10 ml con 1 ml + 9 ml de SSF; ponga 0,6 ml/10 kg en SSF.
    • Puede repetirse a los 20 min si no es eficaz, aunque en casos graves se administra más frecuentemente.

  Asma agudo moderado:

  • Administre Salbutamol inhalado en nebulización continua. No hay acuerdo acerca de la dosis óptima, aunque se recomienda no pasar de 20 mg/hora. Vigilar la aparición de efectos secundarios (taquicardia).
  • Valore la asociación de Bromuro de Ipratropio en nebulización continua, diluido en 4 ml de SSF cada 20 minutos, a dosis de:
    • 125 mcg en < 6 años.
    • 250 mcg en niños entre 6-12 años.
  • Administre Metilprednisolona iv o im a dosis de choque de 2 mg/kg lenta.

  Asma agudo grave:

  • Aplique las medidas de los pasos previos.
  • Si no hay mejoría, valore la administración iv de Salbutamol inyectable con dosis de choque de 0,01 mg/kg muy lento en 20 min, si no hay dosis previa, y si la FC no supera los 200 lpm en lactantes y 180 lpm en niños mayores.
  • Si no hay mejoría o hay riesgo vital inminente, considere intubación (ver procedimiento 'Manejo avanzado de vía aérea').
• Traslade en SVA con preaviso hospitalario a centro pediátrico.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2013 22.0